소아 류마티스 관절염이란 무엇입니까?
소아 류마티스 관절염은 어떤 증상이 있고 어떻게 진단하나요?
연소형 류마티스 관절염은 어떤게 치료하나요?


소아 류마티스 관절염의 약물치료는 어떻게 하나요?

역시 소아 류마티스 관절염도 어른의 경우와 마찬가지로 약물치료가 두가 됩니다. 사용하는 약제는 어른의 경우와 크게 다르지는 않지만, 가능한 안전하고 강하지 않은 약제를 먼저 사용해야 하는 점이 차이점이라고 하겠습니다.

그래서 항스테로이드성 소염제가 전통적인 약물치료법에서 주가 되어 아스피린이 특효약인 것처럼 인식되어 왔으며, 아직도 이런한 생각이 사라지지 않고 있습니다. 최근에는 순차적으로 강한 약물을 사용하는 전통적인 치료법이 도전을 받고 있는 실정입니다.


어른의 류마티스 관절염하고 똑같이 치료하나요?

전체적인 치료 윤곽은 비슷하지만 어린이를 대상으로 하는 치료이므로 고려해야 할 점이 많습니다. 첫째로, 소아 류마티스 관절염은 아직도 완전히 근치 할 수 는 없으나 자연히 치유되는 경우가 많고, 여러 가지 치료로 조절이 가능하므로 치료릐 목적은 통증을 가라앉히고 관절이 굳어지지 않게하며, 근육의 힘과 기능을 유지하는 것입니다.

또한 합병증의 발생ㅇ르 억제하고, 정신적으로 성장할 수 있도록 영양상태를 촉진하며, 정신적으로도 건강하게 성장할 수 있도록 도와주는 것입니다. 둘째로, 류마티스 관절염의 치료에 사용되는 여러 가지 약물들은 성인을 대상으로 개발되엉진 약들이 대부분이므로 어린이에게 함부로 사용할 수사 없습니다.

따라서 가능한 안전하고 단순하며, 강하지 않은 약을 먼저 사용하는 것이 원칙으로 되어 있습니다. 셋째로, 소아 류마티스 관절염의 치료는 관절염에 대한 약을 투약하는 것으로 끝나는 것이 아니고, 한 환자를 중심으로 소아 류마티스의사, 재활의학의사.물리치료사, 소아정신과 의사, 정형외과 의사, 영양사 그리고 안과의사 등이 하나의 팀을 이루어 치료해야 합니다.


어린이들도 수술을 하는 경우가 있나요?

물론입니다. 그러나, 어린이는 한창 뼈가 성장하고 있는 상태에 있기 때문에 어른의 경우 처럼 흔히 시행되지는 않습니다. 나이가 관절이나 많이 망가진 관절을 수술을 하는 경우가 대부분입니다.


약을 많이 먹어서 머리가 나빠지지는 않을까요?

물론 오랜기간 약을 써야하므로 여러 가지 부작용들이 걱정입니다. 그러나, 미리 어떠한 부작용들이 생길지 알고 있다면 사정은 다릅니다. 현재 어린이 관절염때에 사용하는 약들은이미 오래전부터 외국에서 많은 어린이들에게 사용되어 부작용보다는 효과가 많고, 또 부작용이 있다면 어떠한 부작용이 어느 정도 발생하는지 잘 알려져 있는 약들입니다.

그러므로, 머리가 나빠져서 공부를 잘하던 어린이가 갑자기 성적이 떨어지거나 하는 부작용은 없으며,오히려 관절염 치료를 제대로 하지 않는 경우에 손목관절이 심하게 부어 공부를 잘 할 수 없다거나 통증 때문에 공부에 소홀해 질 수 있다는 것을 알아야 할 것입니다.


물리치료가 도움이 되나요?

물론입니다. 물리치료 자치가 소아 류마티스 관절염을 근본 치료할 수는 없으나 치료에 커다란 도움을 주는 것은 사실입니다. 관절이 급성으로 붓고 열이 나고 아플 때에도 도움이 될 수 있고 장기간 관절염이 지속되어 관절이 쭉 펴지지 않을 때도 도움이 됩니다.

26, 그 동안 뻐주사를 몇 차례 맞았는데, 괜찮은가요? 흔히 환자의 부모님들이 말씀하시는 ‘뼈주사’라고 하는 것은 ‘관절강내 스테로이드 부사요법’ 으로써 실제보다 심각하게 부작용이 부각되어 왔습니다. 물론 근본적인 치료없이 관절내 주사만을 맞거나 한 관절에 대해 연속하여 수차례 맞는 것은 잘못된 일입니다.

적절한 약물치료를 받는 상태에서도 호전되지 않는 관절염이나 심한 통증이 있거나 관절이 숟어져 변형ㅇ르 교정할 필요가 있는 경우에는 적절이 관절강내 스테로이드 주사를 놓음으로써 관절의 파괴와 변형을 예방할 수 있습니다.

또한 최근의 연구결과를 보면, 적절히 관절강내 스테로이드 주사요법을 사용하는 것이 치료에 도움이 되며, 부작용도 생각보다는 많지 않은 것으로 나타나고 있습니다.


일생동안 약을 먹어야 하나요?

외국의 오랜 경험을 바탕으로 보면, 소아 류마티스 관절렴 환자의 약70%～90%에서 심각한 장애없이 생활하는 것으로 알려져 있습니다. 또한 약5%만이 어른이 되서도 관절염이 재발하며, 어른이 되서도 심한 기능적 장애가 남게 되는 것이 10명중 1명꼴로 많지 않습니다.

나이가 들어가면서 관절염의 정도가 감소하는 경향도 있습니다. 따라서 류마티스 약제를 무조건 계속 사용하는 것이 아니라 발병 초기에는 관절염의 조절을 위해 여러 가지 약물이 필요하지만, 병이 조절되어 약화도면 사용하는 약물의 숫자도 감소하고, 더욱 좋은 경우에는 약물을 중단하기도 합니다.

그러므로 질병이 발생한 초기에 적절한 진단과 치료를 받는 것이 치료에 대한 반응도 좋고, 여러 가지 합병증도 예방할 수 있으며, 커다란 신체상의 장애없이 어른으로 성장할 수 있는 것입니다.


나중에 성장하여 결혼을 하는데 문제는 없나요?

관절염 자체가 결혼을 할 수 없는 원인은 되지 않습니다. 위에서 말씀드린 바와 같이 어른이 되어서도 관절염이 재발하거나 심한 기능적 장애가 남게 되는 경우는 그리 많지 않으므로 사회생활이나 결혼생활을 큰 어려움없이 할 수도 있습니다.

물론 조기 진단과 조기치료가 이루어지지 않은 경우에는 심한 관절의 변형으로 기증적 장애가 심해 결혼생활을 할 수 없는 경우가 생길 수도 있으므로 조기 치료의 중요성이 또 한번 강조되어야 하겠습니다.


성인이 되어 결혼 후 후손을 갖을 수 있을까요?

위에서 말씀드린 바와 유사합니다. 출산자체가 커다란 문제는 되지 않습니다. 다만 관절염의 치료를 위해 복용하게 되는 약물들중 많은 경우가 태아에게 영향을 줄 수 있으므로 사전에 처방한 의사와 상의를 하는 것이 좋겠습니다.

남자의 경우 몇 가지 약제가 정자를 만들어 내는데 영향을 주어 정자감소증이나 무정자증을 유발할 수 있으나 계획된 임신의 경우 임신계획 수개월전에 약물을 조절함으로써 이런 문제를 해결할 수 있습니다.

여자의 경우에는 복용하는 약물자체가 태반을 통해 태아로 전달되어 임신초기에느 심각한 기형을 유발하거나 조산, 미숙아 등을 태어나게 하지만, 상의하에 위험성이 있는 약제는 중단하고 태아나 임신부에게 커다란 영향을 주지 않는 약제를 사용한다면 커다란 문제없이 출산을 할 수 있습니다.


아이가 매사에 자신이 없고 우울해 합니다. 어떻게 해야 하나요?

심각한 문제가 이닐 수 없습니다. 앞으로도 단순한 약물치료보다는 포괄적인 치료를 강조한 것이 이와 같은 이유 때문입니다. 소아 류마티스 관절염은 한 어린이의 문제로 끝나는 것이 아니고 드 어린이의 부모뿐만 아니라 그 어린이가 속한 한 집안의 문제가 돌 수도 있습니다. 예를 들어, 그 어린이가 관절염에 걸린 원인을 부모가 서로 상대방의 책임으로 탓을 하여 이혼으로 까지 심각해지는 경우가 생기기도 합니다.

물론 유전의 관절염이 그 부모의 책임만은 아닙니다. 물론 유전적인 요소가 관계하지만 아직은 정확히 밝혀져 있지 않으므로 책임을 떠맡길 수는 없습니다. 시간이 흐르면서 관절염의 정도가 약해지고, 성인이 되어서도 관절로 고생하는 경우는 많지 않으므로 서로 책임을 따지기 보다는 그 어린이가 정신적인 상처를 받지 않고 사회적으로 올바로 성장할 수 있도록 그 어린이의 편에 서서 생각하고 관심을 가져주는 것이 합리적이라고 생각합니다.

최근에는 소아 정신과학의 발전으로 많은 소아 전문 정신과 의사 선생님들이 있으므로 우울증에 빠진 경우 도움이 될 수 있을 것입니다.